Гормональная терапия рака предстательной железы

Оглавление [Показать]

Содержание статьи:Рак простаты – одна из серьезнейших проблем современной медицины. Согласно статистике это распространенное заболевание находится на втором-третьем месте среди причин смертности от злокачественных новообразований. Гормональное лечение рака простаты широко применяется в современной онкологии и дает неплохие результаты. Так, в Соединенных Штатах количество диагностированных случаев составило 317 тыс. за год (по данным 1996 г), при этом было зарегистрировано более 41 тыс. смертей от этого недуга. В РФ также намечается тенденция к росту числа заболевших, увеличивается и уровень смертности. Если в конце 80-х годов количество случаев рака предстательной железы (ПЖ) равнялось 8,4 на 100 тыс. людей, то спустя 10 лет заболеваемость выросла до 11,3 на 100 тыс. А уровень смертности от этой патологии достиг 18,5 %.

Причины возникновения злокачественных новообразований в простате до сих пор до конца не изучены. Но сегодня многие специалисты сходятся во мнении, что механизм развития подобных болезней связан с изменением фона половых гормонов вследствие нарушения эндокринных функций. Такие нарушения могут быть обусловлены особенностями гипоталамо-гипофизарной системы, связанными с изменением процессов образования гормонов в яичках и надпочечниках.

Зависимость предстательной железы от яичек подтверждается тем фактом, что у кастрированного животного она начинает атрофироваться.

Изучение гормонального фона пациентов с раком ПЖ подтвердило существенный рост уровня андрогенов относительно эстрогенов. Также у этих больных растет количество гонадотропинов в моче, падает уровень ряда 17-кетостероидов, а соотношение эстрогенных фракций при этом изменяется.

Многочисленными исследованиями и медицинской практикой была подтверждена высокая чувствительность опухолей простаты к лечению гормонами. На данный момент гормонотерапия считается самым перспективным способом борьбы с раком предстательной железы. Результаты ее применения превосходят эффект от других распространенных методик (операции, химио- и лучевая терапия). Прежде всего гормональное лечение показано при локальном опухолевом процессе, который захватывает области за пределами ПЖ, а также в случае выявления метастазов, то есть при стадиях С и D согласно системе Джюит-Уайтмор, принятой американскими урологами (с классификацией рака простаты можно ознакомится на нашем сайте). В стадии С после курса гормональных препаратов возможно хирургическое лечение (простатэктомия). При стадии D цель гормонотерапии сводится к уменьшению воздействия мужских гормонов, которые активизируют рост эпителиальных клеток простаты.

Целью терапии при раке простаты начальных стадий является, как известно, полное излечение пациента. Для раннего выявления опухоли рекомендован скрининг – ежегодный анализ на уровень ПСА (для некоторых мужчин такое исследование рекомендовано раз в полгода). При положительном результате осуществляют пальцевое исследование и трансректально проводят эхографию. Такая методика очень информативна – она позволяет выявить рак простаты в 95% случаев. Но, как сообщают специалисты-онкологи РАМН, у большинства обратившихся за врачебной помощью мужчин метастазы уже присутствуют (в 60 – 80 % случаев).

На протяжении многих лет важная роль при лечении гормонами отводилась синтетическим эстрогенам. Это такие препараты, как фосфэстрол, хонван, синестрол. У многих авторов имеются данные о том, что пятилетняя выживаемость после курсов таких гормонов достигала 18-22%.

При этом сегодня использование подобных гормональных средств приходится ограничивать из-за выраженных побочных действий. После приема синтетических эстрогенов у пациентов нередко угнетается иммунитет, нарушается свертываемость крови, возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В некоторых случаях даже отмечался летальный исход. Из-за возможности осложнений курс эстрогенов сегодня применяют только в качестве терапии второй линии.

гормональная терапия рака предстательной железы

Еще одна разновидность лекарственных средств, использующихся на данный момент, — аналоги лютеинизирующего-рилизинг-гормона (ЛГ-РГ). К этой группе относятся препараты лейпрорелин и гозерилин.

Гозерилин является синтетическим аналогом ЛГ-РГ, и поэтому обладает способностью к ингибированию выделения лютеинизирующего гормона гипофизом. Из-за этого в сыворотке крови пациента падает уровень тестостерона (этот процесс полностью обратим). При этом интересно отметить, что на раннем этапе терапии препарат может спровоцировать недолговременное повышение уровня тестостерона.

При продолжительном приеме отмечается подавление обычного выделения ЛГ-РГ, а восприимчивость рецепторов к нему ухудшается. Главный побочный эффект такой терапии – появление эректильной дисфункции. По этой причине в ряде случаев препарат отменяют. Также в процессе лечения у мужчин наблюдается артралгия, повышается артериальное давление. В начале курса лечения возможно усиление болевых ощущений в костях.

Важное место в практике лечения рака ПЖ занимают средства, имеющие антиандрогенное действие. Речь идет об антагонистах андрогеновых рецепторов. На данный момент существуют препараты как со стероидной, так и с нестероидной структурой. К первой группе относятся мегестрола ацетат и ципротерона ацетат, а ко второй — бикалутамид, флутамид, нилутамид. Препараты последней группы переносятся гораздо легче и не дают такого количества побочных эффектов, как средства со стероидной структурой.

Флутамид – одно из широко применяемых и хорошо изученных средств. Действие препарата основано на способности ингибировать связывание тестостерона и дигидротестостерона (ДТГ) с рецепторами, в результате чего затрудняется проявление их биологического эффекта.

Бесспорное достоинство флутамида заключается в том, что он не снижает концентрацию тестостерона в плазме и у пациента не ухудшается потенция. Однако стоит отметить, что повышенная концентрация тестостерона иногда негативно влияет на результат лечения, поскольку происходит «разблокирование» рецепторов. По этой причине флутамид нередко комбинируют с другими препаратами (гозерилин или же лейпролид). Эффективность такого сочетания была доказана несколькими контролируемыми исследованиями. Результаты подтвердили, что курсы комбинированной терапии увеличивают продолжительность жизни не только у больных с начальными стадиями рака простаты, но и в случае распространенного опухолевого процесса.

Так, во время одного из подобных исследований специалисты оценивали возможности комбинированных гормональных курсов перед оперативным вмешательством. Выяснилось, что комбинация флутамида с агонистом ЛГ-РГ дает заметный результат – число резектабельных опухолей выросло на 28%, то есть их можно удалить хирургическим путем.

Но даже терапия одним только антиандрогеном способна дать хороший лечебный эффект. Специалисты, занимающиеся исследованиями воздействия подобных препаратов, приводят такие данные: у 20-78% пациентов злокачественная опухоль частично регрессирует, в 16 – 43% случаев процесс стабилизируется, у 2-20 % больных болезнь продолжает прогрессировать. При сочетании антиандрогенов с кастрацией (медикаментозным или хирургическим способом) результаты лечения оказались такими: 40-80% — частичная регрессия, 16-53% — стабилизация, 1-16% — дальнейший рост опухоли.

Одно из распространенных осложнений при гормонотерапии, сильно ухудшающее качество жизни пациента, — проблемы с потенцией и снижение полового влечения. После завершения курса лечения, потенция, как правило, приходит в норму. Другим типичным побочным эффектом являются приливы. Во время прилива пациент ощущает жар, у него учащается пульс и усиливается потоотделение. Возникают такие состояния не сразу, а спустя три месяца гормонального курса и могут беспокоить больного в течение длительного периода. Для снижения неприятных проявлений назначают дополнительные гормональные средства и даже антидепрессанты.

К другим побочным эффектам гормонального лечения опухолей ПЖ относятся:

· Анемия;

· Депрессивное состояние;

· Чувство постоянной усталости;

· Увеличение груди и болезненные ощущения в ней;

· Остеопороз, спонтанные переломы костей, не связанные с метастазами.

· Метаболические нарушения, ведущие к набору избыточного веса и снижающие тонус мышц. Причем саркопения и лишняя масса тела — это осложнения, которые появляются уже в первый год гормонотерапии. Пациент может набрать до 10 % жира и потерять около 3% мышечной массы.

· Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, сердечные приступы, скачки давления.

· Проблемы с памятью.

· Риск развития сахарного диабета.

Профилактика развития перечисленных осложнений включает такие мероприятия:

— Соблюдение диеты. Мужчинам, проходящим курс гормонотерапии, рекомендуется уменьшить содержание жиров в рационе. Также желательно употреблять меньше соли и специй. Полезная еда – овощи, фрукты, молочные продукты. Принимать пищу рекомендуется часто, небольшими порциями. При ухудшении аппетита отказываться от еды нельзя. Чтобы не допустить развития остеопороза нужно употреблять больше кальция и витамина D. Правильную диету обычно помогает составить врач. Он же в случае необходимости посоветует витаминные препараты.

— Отказ от сигарет и алкоголя.

— Ограничение напитков с содержанием кофеина.

— Соблюдение распорядка дня, регулярный отдых, прием пищи в одно и то же время.

— Пребывание на свежем воздухе.

— Умеренные физические нагрузки (ни в коем случае не допускается перенапряжение). План занятий лучше согласовать с лечащим врачом.

— Пешие прогулки с постепенным увеличением их длительности.

— Потребление достаточного объема жидкостей (около двух литров в день).

Также желательно не допускать нервного перенапряжения, стрессов и соблюдать осторожность, оберегая себя от ушибов и других повреждений.

гормональная терапия рака предстательной железы

Вопрос о сроках назначения гормональной терапии пациентам с раком ПЖ до сих пор не решен. Пока еще не ясно, когда именно следует начинать курс приема гормонов: немедленно после обнаружения местно-распространенной опухоли/бессимптомного рака с метастазами или же только тогда, когда появятся явные признаки прогрессирования болезни.

Единого мнения по этому поводу не существует из-за того, что не было проведено достаточного числа контролируемых исследований. Осуществленные на данный момент исследования не могут считаться точными, поскольку в них принимало участие совсем немного пациентов, при этом отсутствовала их стратификация по стадиям рака (местно распространенный процесс, метастатический рак, поражение лимфоузлов).

По этой причине рекомендации по определению времени начала терапии основываются на докладе Управления политики и исследований в здравоохранении США (Agency for Health Care Policy and Research). В докладе представлены данные, подтверждающие важную роль ранней терапии гормональными препаратами для улучшения показателей выживаемости. При этом доклад ссылается на ряд исследований, когда гормональное лечение назначалось как первичная терапия. Однако обобщенный анализ существенной разницы не выявил.

К тому же некоторые авторы утверждают, что андрогенная блокада (химическая кастрация) в экономическом и психологическом плане более оправдана, когда ее назначают уже после развития симптоматики, связанной с метастазами.

В еще одном исследовании принимали участие больные с распространенным опухолевым процессом. Они проходили курсы раннего и отсроченного лечения гормональными препаратами. Такая терапия проводилась и как первичная, и как адъювантная после оперативного вмешательства. Полученные результаты подтвердили, что ранняя гормонотерапия может остановить дальнейшее развитие болезни и предотвратить осложнения. Но при этом она не влияет на показатели опухолево-специфической выживаемости и лишь немного улучшает общую выживаемость (риск смерти уменьшается примерно на 5% спустя 10 лет).

С недавних пор целесообразность раннего гормонолечения пациентов имеющих стадию N+ (по системе TNM) и перенесших простатэктомию поставлена под вопрос. Сомнения медиков вызваны несколькими причинами. Одна из них – микрометастатическое поражение лишь одного узла, которое нельзя приравнять к обширному метастазированию в лимфоузлы, о котором говорится в исследовании.

Американскими специалистами было проанализировано более 700 случаев, в результате чего ученые пришли к выводу, что эффективность раннего лечения гормонами после удаления простаты при стадии N+ весьма сомнительна.

После внедрения скрининга ПСА (анализ крови) были получены примерно такие же результаты. Отличие заключалось в небольшом улучшении общей выживаемости. Показатель опухолево-специфической выживаемости остался неизменным. Более того, было подтверждено, что на хороший результат раннего лечения гормонами могут рассчитывать лишь пациенты молодого возраста с повышенным ПСА.

Данные обзора научной литературы (рекомендации ASCO — American Society of Clinical Oncology), касающиеся первичного гормонолечения пациентов, имеющих диагноз андрогензависимой метастатической рецидивной или же прогрессирующей опухоли простаты, позволяют прийти к заключению, что на данный момент невозможно сформулировать четкие инструкции, связанные со сроками осуществления гормональной терапии при распространенном, но бессимптомном злокачественном процессе. Это будет возможно только после публикации данных, полученных в результате научных исследований с применением современных диагностических методик и стандартизированных схем дальнейшего наблюдения.

Метаанализ приводит к выводу об экономической и социальной оправданности лечения только в случае возникновения симптоматики болезни. Данные современных исследований не подтверждают положительное влияние монотерапии антиандрогенными препаратами на отдаленные результаты у пациентов с локализованной опухолью простаты после применения нерадикальных методов лечения. Целесообразность использования монотерапии после курса облучения на данный момент не доказана.

Несколько рандомизированных контролируемых исследований дали такой результат: сочетание лучевой терапии с вспомогательным гормональным курсом увеличивает период до начала прогрессирования опухоли у пациентов с локализованными или местно-распространенными формами рака (при условии отсутствия симптомов болезни). Кроме того, улучшается показатель общей выживаемости в сравнении со схемами лечения, когда используется лучевая терапия с отсроченным гормональным курсом.

гормональная терапия рака предстательной железы

Гормональное лечение или химическая кастрация показана:

1. М1 с наличием симптоматики. Снятие доставляющих дискомфорт симптомов и профилактика серьезных осложнений (переломы, обструкция мочеточников, метастазы за пределами костей, компрессия спинного мозга). Хотя контролируемые исследования не проводились, метод кастрации относится к стандартным способам лечения.

2. М1 с отсутствием симптоматики. С помощью ранней кастрации можно не допустить возникновения неприятных симптомов и серьезных последствий, вызванных развитием болезни. Если главная цель – продлить жизнь пациента, приемлемой тактикой считается динамическое наблюдение за состоянием больного.

3. N+. При ранней кастрации улучшается выживаемость пациентов (безрецидивная и общая). После удаления простаты и тазовой лимфадэктомии у пациентов с микрометастазами целесообразность кастрации не подтверждена.

4. М0.Местно-распространенный процесс. Ранняя кастрация является эффективным методом, увеличивающим показатели безрецидивной выживаемости.

• Местно-распространенная опухоль после курса облучения.

• Рак простаты с высокой степенью риска (классификация Д’Амико). Показано лечение гормонами (комбинированное и пролонгированное).

• Рак простаты (умеренный риск по классификации Д’Амико).

• При низкодозном (

• При высокодозном облучении эффективность приема гормонов вызывает сомнения.

5. Бессимптомная местно-распространенная опухоль у пациентов с противопоказаниями к радикальным способам. Общая выживаемость улучшается, тогда как показатели опухолево-специфической выживаемости остаются неизменными.

1. Непродолжительный курс антиандрогенов помогает не допустить явление «вспышки» у пациентов с метастазами, которым показано лечение агонистами ЛГ-РГ.

2. Монотерапевтический курс с применением нестероидных антиандрогенов. Для пациентов с местно-распространенной опухолью (Т3-4 с любой стадией N или любая Т) первичная монотерапия может рассматриваться как альтернатива кастрации. В случае локализованного процесса не рекомендована как единственный метод лечения. Об эффективности ее сочетания с облучением на сегодняшний день достоверных данных нет. Как адъювантная терапия в сочетании с радикальной хирургической операцией не рекомендована.

1. Полная кастрация химическим путем противопоказана при психологической неготовности больного к подобной процедуре.

2. Прием эстрогенов противопоказан при сердечно-сосудистой патологии.

3. Монотерапия с применением агонистов ЛГ-РГ – опухолевый процесс с метастазами и большой вероятностью возникновения так называемой «вспышки».

4. Антиандрогенная терапия – как первичное лечение пациентов с локализованной опухолью.

Прогноз при злокачественных образованиях зависит от того, насколько дифференцирована опухоль и в какой стадии рака простаты она было обнаружена.

У пациентов со стадией рака простаты М1 медиана общей выживаемости – 28-53 месяца. И лишь небольшое число пациентов (около 7 %), которым была проведена гормонотерапия, живут не менее 10 лет. Также прогноз зависит от уровня ПСА, баллов по Глиссону, степени метастатического процесса, присутствия симптоматики, связанной с поражением костей. У больных с местно-распространенным процессом медиана выживаемости обычно больше, чем 10 лет.

Гормонотерапия при раке простаты — одна из методик терапии онкологии предстательной железы, характеризующаяся удалением мужских половых гормонов из организма. Большинство пациентов поражает онкология гормонозависимой природы. Благодаря тестостерону злокачественное новообразование органа увеличивается.

Медикаментозное лечение позволяет прекратить воздействие гормона и приостановить увеличение и распространение злокачественного процесса. Рассмотрим основные принципы и цели гормонального лечения рака простаты, а также прогнозы лечебных мероприятий.

Это опасное заболевание обычно диагностируют только на поздних стадиях, так как развитие опухоли долго имеет скрытое течение. Чаще подвержены недугу мужчины после 60 лет, но рак в последнее время «молодеет».

Из-за длительного скрытого течения первые проявления схожи с проявлениями и клиникой простатита или аденомы простаты. У больного учащается мочеиспускание, затрудняется начало микции, присутствует постоянное ощущение неполноценного опорожнения пузыря. Струя слабая, прерывается, пациент не может удерживать мочу.

При разрастании опухоли начинается жжение, присутствует боль при опорожнении пузыря или семяизвержении, гематурия, болевой синдром в промежности, пояснице, эректильная дисфункция, проявления нарушений функционирования почек. Если беспокоят непрерывные болезненные ощущения в позвоночнике, ребрах, вероятно, начался процесс метастазирования рака в кости. На последних стадиях нижние конечности из-за лимфостаза сильно отекают, наблюдаются потеря веса, анемия.

Аденокарцинома

Это самая распространенная разновидность рака железы и одна из самых опасных. Клиническая картина по стадиям:

  1. На первой стадии симптоматика стертая, проявления сложно обнаружить инструментально, не поддается обнаружению при пальпации. Диагностировать можно только после биопсии простаты и последующего гистологического исследования, которое выполняют для определения причины повышения уровня антигена ПСА.
  2. На следующей стадии аденокарцинома поддается пальпированию и обнаружению инструментальными методами.
  3. На третьей опухоль разрастается за пределы железы или в семенные пузырьки.
  4. Распространяется на шейку, стенку таза, захватывая новые области.

Далее метастазирование распространяется на лимфоузлы малого таза. А после на кости и другие органы.

Факторы, способствующие развитию патологического состояния:

  • Возраст старше 60-65 лет;
  • Генетический фактор: наличие рака предстательной железы у отца и других мужчин в семье увеличит риск заболеваемости в десяток раз;
  • Некоторые ученые выдвигают предположение, что заболеваемость у мужчин возрастает при наличии родственниц с раком молочной железы;
  • Несбалансированное питание: пациент употребляет большое количество животных жиров;
  • Неправильно подобранная терапия тестостероном;
  • Недостаток витаминотерапии;
  • На возникновение опухоли в железе может влиять проведенная когда-то вазэктомия.

Употребление продуктов с соей, фитоэстрогенами, изофлавоноидами, токоферолом, селеном, каротиноидами, пониженным содержанием жиров поможет уменьшить риск развития злокачественного образования.

Гормон тестостерон и онкологический процесс взаимосвязаны

Узнаем о некоторых особенностях воздействия тестостерона на мужской организм:

  1. У здорового мужчины гормон выделяется в том количестве, который необходим, чтобы обеспечить нормальное функционирование простаты;
  2. После 40 лет в организме многих мужчин начинаются сбои, иногда провоцирующие образование опухолевых процессов;
  3. Как только появляются раковые клетки, тестостерон начинает провоцировать их стремительное развитие и ускоренный рост, создавая благотворную среду для формирования новых онкологических клеток.

Но слишком низкий уровень также ведет к ухудшению состояния больного. Необходимый показатель для блокады развития злокачественной опухоли определяется урологом-онкологом индивидуально для каждого пациента. Грамотно составленная методика лечения позволит избежать негативных побочных эффектов.

Негативные последствия слишком низкого уровня гормона:

  • Заболевания сердца;
  • Жировая масса увеличится;
  • Потенция снизится;
  • Кости станут ломкими;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения в эмоциональном плане;
  • Высокая травматизация, переломы.

Смысл гормональной терапии при раке предстательной железы заключен в избавлении организма от мужских половых гормонов. Злокачественное новообразование чувствительно к тестостерону. Гормонотерапия рака простаты ограничивает продуцирование мужских гормонов или останавливает навсегда, но не призвана целиком и навсегда устранить патологический процесс. Но нередко раковые клетки являются устойчивыми к такой терапевтической методике, тогда лечение рака простаты гормонами будет бесполезным.

Мутировавшие клетки постепенно теряют чувствительность к такой терапии, перестают выказывать реакцию на медикаменты. Врач скорректирует схему терапевтических мероприятий. Лучевая и химиотерапия помогут устранить крайне болезненные проявления онкологического недуга.

Разные методики применения гормонотерапии при раке предстательной железы подбираются индивидуально.

 При назначении лекарств отталкиваются от индивидуальных показателей состояния пациента:

  • Возрастной составляющей;
  • Массы, веса;
  • Запущенности злокачественного процесса;
  • Распространенности новообразования в железе.

Гормональное лечение рака предстательной железы назначают пациентам:

  • Отказывающимся от простатэктомии, лучевой терапии при локализованной опухоли без метастазирования;
  • С рецидивом недуга;
  • Преклонного возраста (пожилые люди легче переносят психологические особенности лечения);
  • Новообразование разрастается вне железы, метастазирование;
  • После оперативного вмешательства (из-за способности терапии задерживать рост онкологических клеток), особенно тогда, когда метастазы затронули соседние органы;
  • С высоким уровнем ПСА (выше 25 нг/мл);
  • В период или после лучевого воздействия;
  • Перед или после простатэктомии;
  • Если необходимо контролировать развитие злокачественного процесса.

Гормонотерапия после простатэктомии направлена на профилактику рецидива. Но качественно проведенная операция не гарантирует полное излечение.

Риск рецидива остается достаточно высоким (около 50%) даже через 10 лет после простатэктомии.

Рассмотрим, какие способы гормональной терапии при раке простаты бывают.

Это один из самых радикальных методов. При хирургической кастрации удаляются яички. Эти органы усиленно производят тестостерон. А при их удалении выработка тестостерона при раке предстательной железы блокируется. Способ могут применить, если пациент не переносит лечение гормонами.

Но это не самый действенный метод, так как способен уменьшить продуцирование тестостерона наполовину, а также имеет ряд негативных побочных эффектов:

  • Увеличивается грудь;
  • Снижается либидо, проявляется импотенция;
  • Снижается мышечная масса;
  • Наблюдается нарушение работы ЖКТ, желез;
  • Ухудшается память;
  • Может увеличиться риск формирования тромбофлебита.

Побочные действия характерны не для всех прооперированных.

Небольшой процент андрогенов продуцируют надпочечники. Лекарства-аналоги ЛГРГ вводятся инъекционно. Примерно через месяц после введения уровень тестостерона уменьшается до допустимых значений. Эффект превосходит результат орхиэктомии. Поэтому методика называется «медикаментозной кастрацией». Удалять яички нет необходимости, а оперативное вмешательство остается резервным методом терапии на случай тяжелых побочный действий после гормонов.

Обычно используют препараты Золадекс, Диферелин, которые вводятся раз в месяц.

Антиандрогены способны блокировать взаимодействие клеток опухоли с половыми гормонами. В комплексе с инъекционными средствами вызывают эффект максимальной андрогенной блокады. Результативность лечения превосходит эффективность хирургической кастрации или одиночной инъекционной терапии. Часто рекомендуемые лекарственные средства: Флутамид, Бикалутамид, другие противоопухолевые препараты. Их добавляют к агонистам ЛГРГ в первый месяц лечения.

Побочные эффекты отмечаются те же, что и при орхиэктомии:

  • У мужчины может расти грудь;
  • Озноб и жар чередуются;
  • Снижается половое влечение;
  • Сокращается масса мышц;
  • Проявляются расстройства ЖКТ;
  • Ухудшается работа памяти;
  • Слабость;
  • Пациент стремительно набирает вес;
  • Опасность тромбофлебита, диабета.

Это половые женские гормоны, и методика лечения признана высокоэффективной, а также недорогой. Препараты также способны подавлять выработку андрогенов. Значительную роль в лечении гормонами играют препараты Синестрол, Хонван и другие.

Но возможны следующие побочные действия:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени;
  • Ослабление иммунитета;
  • Иногда отмечался даже инфаркт миокарда;
  • Тромбоэмболия;
  • Отечность конечностей.

У некоторых пациентов побочка может быть настолько тяжелой, что приводит к летальному исходу. По этой причине эстрогенотерапию используют в качестве второй линии лечения.

Группа американских исследователей провела эксперимент, в котором участвовали 47 мужчин с запущенной формой рака простаты, для которых прежние методики терапии были неэффективны. Использовались для лечения инъекции тестостерона. Благодаря инъекциям рост опухоли у многих был остановлен, а один пациент излечился полностью.

Врачами добивался эффект сильных скачков уровня гормона.

Мужчины принимали средства, подавляющие выработку тестостерона, а каждый месяц им вводили инъекцию тестостерона.

Такие резкие скачки были направлены на подавление роста опухоли, а эксперимент контролировали с помощью определения уровня ПСА.

Метод имеет ряд преимуществ. Он результативен и достаточно экономичен, так как при изготовлении большинства современных средств используются высокие технологии, что значительно повышает их стоимость. Но методика должна пройти необходимые клинические испытания, которые призваны подтвердить ее результативность и отсутствие негативных эффектов.

Опасность лечения рака простаты тестостероном заключается в неправильном определении необходимой для больного дозы препарата.

Гормонотерапия контролирует течение злокачественного процесса длительный срок. Но постепенно опухоль перестает реагировать на лечение гормонами и продолжает свой рост. Это гормонально-резистивный рак простаты, который не лечится. Жить с такой патологией пациент может еще около девяти месяцев и больше. Лечение проводится химиотерапией, местной лучевой терапией, чтобы облегчить мучительную клиническую картину.

Адекватно подобранное лечение рака предстательной железы, блокирующее выработку тестостерона, не избавляет от опухоли полностью, но замедляет ее прогрессирование и дарит годы полноценной жизни.

Помимо разных способов лечения пациенту следует укреплять нервную систему, отменить занятия на силовых тренажерах, сбалансированно питаться, включая в повседневное меню морепродукты, овощи, фрукты. Настойки прополиса, мятный чай помогут стабилизировать патологическое состояние больного.

Обычно медикаментозное лечение проходится пациентами до конца жизни. Если пациент будет принимать препараты без разрешения онколога, и прием выйдет из-под контроля, может развиться опаснейшее и неизлечимое заболевание — гормоно-резистентная онкология железы.

Продуцируемые железами эндокринной системы вещества – гормоны – регулируют жизнедеятельность человеческого организма. Их избыток или недостаток способен спровоцировать как легко корректируемые нарушения, так и появление опухолей – например, карциномы простаты.

Причиной её появления является увеличение концентрации андростендиона, дигидротестостерона и тестостерона, которые провоцируют патологический рост железы и возникновение раковых клеток.

Из-за прямой корреляции между избытком этих биологически активных веществ и ростом опухоли гормонотерапия при раке простаты считается одним из самых эффективных средств лечения даже на последних стадиях болезни.

Использование гормональной терапии при раке предстательной железы показано в таких случаях:

патологически изменённые клетки не были полностью устранены при операции или лучевой терапии, существует значительный риск рецидива заболевания;

  1. злокачественная опухоль распространилась на другие ткани;
  2. пройденный ранее курс лучевой терапии не дал стойкой ремиссии;
  3. высок риск обострения онкологического процесса (в этом случае гормонотерапию сочетают с радиационным воздействием на простату);
  4. при неоперабельных случаях опухоли (обычно для пациентов пожилого возраста);
  5. на последней стадии онкологического процесса с целью задержки разрастания опухоли и метастазов.

В случае, когда опухоль перешла на находящиеся рядом лимфоузлы или костную ткань, гормонотерапия считается наиболее целесообразной и эффективной. Курс приёма гормональных средств нередко назначается перед операцией по удалению простаты для остановки патологического процесса и уменьшения объёма поражённой железы.

Схема применения и доза лекарств назначается онкологом-урологом, исходя из следующих факторов:

  • возраста больного;
  • наличия системных заболеваний хронического течения, которые влияют на переносимость препаратов, перспективы оперативного вмешательства и скорость роста опухоли;
  • стадии злокачественного процесса.

Схема применения и дозировка препаратов могут быть повышены или понижены, если полученный результат незначителен или если проявления побочных эффектов терапии слишком влияет на качество жизни пациента.

Терапия гормонами позволяет увеличить продолжительность жизни для пациентов с 4 стадией рака предстательной железы в среднем на 3 года, а в отдельных случаях – до 5-7 лет.

Гормонотерапию классифицируют в зависимости от продолжительности курса и способа лечения. По продолжительности курса она разделяется на:

  • непрерывную (к этому виду относятся хирургический и некоторые медикаментозные методы лечения);
  • прерывистая (интермиттирующую).

Для контроля за эффективностью гормонотерапии используется показатель ПСА (уровень простат-специфического антигена), который ассоциирован со скоростью роста опухоли и стадией онкологического процесса. Его оптимальное значение находится на уровне 0,5 мкг/л, а при длительной гормонотерапии снижается до 0,1 мкг/л.

При интермиттирующей терапии приём медикаментов прекращается после достижения оптимального уровня антигена. Это снижает стоимость терапии и позволяет избежать проявления побочных эффектов.
Существует несколько способов гормонотерапии при раке предстательной железы:

  1. Хирургическая кастрация (орхидэктомия);
  2. Медикаментозная кастрация химическими аналогами гормона гипофиза;
  3. Приём антагонистов гормона гипофиза, которые способствуют снижению количества тестостерона;
  4. Монотерапия антиандрогенами;
  5. Максимальная андрогенная блокада (сочетание медикаментозной кастрации с приёмом антиандрогенных средств).

Каждый из способов следует рассмотреть отдельно.

Орхидэктомия – удаление яичек – выполняется с целью быстрого естественного снижения концентраии андрогенов для исключения их воздействия на карциному простаты. Операция проводится под местной или общей анестезией через небольшой (до нескольких сантиметров) разрез в мошонке.

Преимуществом метода является необратимое угнетение выработки гормона, который продуцирует рост опухоли. К недостаткам относятся возможные последствия вмешательства – инфицирование раны или гематома мошонки.

Многие пациенты отказываются от хирургической кастрации по психологическим причинам, несмотря на более высокое качество жизни, чем после медицинской кастрации, быстрый эффект и значительное повышение выживаемости на ранних стадиях онкологического процесса.

Медикаментозной кастрацией называется терапия аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ). При длительном приёме они эффективно снижают выработку половых гормонов. При этом достигается результат, схожий с последствиями удаления яичек.

Преимуществом такого способа лечения является его обратимость (уровень тестостерона повышается до близкого к нормальному после прекращения инъекций).

Недостатками метода является отдалённость эффекта (уровень мужского гормона снижается к оптимальному при онкологическом процессе не менее, чем через 3 недели), а также временное повышение концентрации андрогенов в кровяном русле в начале лечения, что может первоначально стимулировать рост злокачественного образования, а лишь потом воздействовать обратным образом.

Для медицинской кастрации используются такие вещества, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин (Золадекс), бусерелин. Они вводятся под кожу один раз в 1-3 месяца в зависимости от рода вещества и его дозировки.

Данный вид препаратов связывает рецепторы гипофиза, которые отвечают за выброс гонадотропинов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Таким образом, благодаря снижению количества стимулирующих гормонов, уровень тестостерона в крови пациента резко падает.

Преимуществом применения антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона по сравнению с медикаментозной кастрацией является отсутствие первоначального всплеска уровня тестостерона в крови, который провоцирует обострение заболевания, характерное для начала терапии агонистами ГРГ.

Препараты данного класса обратимо снижают выработку тестостерона, тормозят развитие онкологического процесса и стимулируют дифференциацию клеток (т.е. процесс, обратный патологическому). В медицинской практике наиболее известен препарат Фирмагон (действующее вещество – дегареликс).

Монотерапия антиандрогенами может использоваться в случаях, когда раковая опухоль распространилась только на ткани простаты и не осложнена метастазами. Как альтернатива обоим видам кастрации, она имеет преимущество в виде более высокого качества жизни (пациенты сохраняют эректильную функцию), однако имеет побочный эффект – провоцирует рост и болезненность грудных желёз (гинекомастию).

Антиандрогены также используются в схеме т.н. максимальной андрогенной блокады. Снижение количества тестостерона при кастрации не на 100%, а до 60% обусловлено тем, что некоторое количество гормонов, ассоциированных с опухолью простаты, вырабатывается надпочечниками.

Препараты этой фармакологической группы назначаются для того, чтобы блокировать взаимодействие раковых клеток с надпочечниковыми андрогенами и, таким образом, максимально затормозить развитие онкологического процесса.

Наиболее часто среди антиандрогенов используются такие препараты, как анандрон, флуцином, андрокур и бикалутамид (Касодекс).

Эстрогенная терапия (лечение женскими половыми гормонами) иногда может применяться при распространённых формах рака простаты, хотя считается чуть менее эффективной, чем современные схемы приёма антиандрогенных препаратов.

Недостатком этого способа является большое количество и риск проявления осложнений (тромбоза, инфаркта миокарда, нарушения функций ЖКТ и печени, др.). К этой фармакологической группе относятся препараты:

  1. Диэтилстильбэстрол;
  2. Фосфэстрол.

Гормональная терапия значительно влияет на организм. Нарушение баланса биологически активных веществ в организме, которое тормозит развитие опухоли, оказывает также ряд побочных эффектов:

  • ухудшение памяти;
  • снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • гипертония, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • изменение метаболизма (рост жировой массы, повышенный риск проявления сахарного диабета);
  • повышенная хрупкость костной ткани (остеопороз);
  • постоянная усталость, повышенный риск проявления депрессии;
  • повышенное потоотделение;
  • диарея;
  • гинекомастия;
  • эректильная дисфункция.

Достоверно известно, что побочные эффекты после отмены медикаментозной терапии постепенно проходят и нормальное функционирование организма восстанавливается. Хирургический способ гормонотерапии является необратимым.

Проявления побочных эффектов возможно уменьшить с помощью дополнительных мер. Например, для укрепления костной ткани используются препараты на основе золендроновой кислоты, деносумаб, а также диетические добавки кальция и холекальциферола (D3).

Пациентам, получающим гормональную терапию, связанную с раком предстательной железы, следует придерживаться ряда рекомендаций:

  • Соблюдать специальную диету с высоким содержанием витаминов, пищевых волокон и кальция, снизить потребление животных жиров;
  • Избегать употребления кофеиносодержащих и газированных напитков;
  • Бросить курить;
  • Питаться малыми порциями и соблюдать водную норму (не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки).
  • Отдыхать не менее 8-ми часов ночью и регулярно делать перерывы в течение дня;
  • Уделять время спорту: занятия позволят сократить прирост жировой массы, укрепить мышечный корсет и ускорить циркуляцию крови. Уровень нагрузки необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом, т.к. травмы и перенагрузки могут спровоцировать прогрессирование онкологического процесса;
  • Избегать стрессов.

Рак простаты – это болезнь, от которой не застрахован ни один представитель сильного пола. Однако своевременная диагностика, оперативные вмешательства, лучения и медикаментозная терапия, включающая, в том числе, приём гормональных препаратов, позволяют сохранить качество жизни на максимально высоком уровне и даёт шанс на длительную ремиссию.

В ходе клинических исследований было выявлено, что карцинома предстательной железы злокачественного характера является гормонозависимой, в частности от уровня тестостерона. Данная урологическая патология имеет особую специфику развития и при отсутствии лечения достаточно быстро прогрессирует, повышая риск летального исхода. По этой причине онкологическое заболевание возможно победить только при комплексном использовании различных методик.Гормонотерапия при раке предстательной железы угнетающе воздействует на активное развитие и деление раковых клеток путем снижения уровня тестостерона.

На начальных этапах развития рак предстательной железы (РПЖ), выступающий в виде злокачественного новообразования, протекает бессимптомно. По этой причине у 30% урологических больных данная патология диагностируется уже на этапе активного метастазирования.

При наступлении андропаузы у мужчин, которая связана с естественным процессом старения организма, наблюдается дисбаланс гормонов в крови. Нарушение равновесия уровня тестостерона провоцирует формирование опухолевидного образования злокачественного характера в простате. По этой причине гормональное лечение рака предстательной железы в первую очередь направлено на уменьшение выработки андрогенов и снижении их ударного воздействия на тазовые органы мужчины.

Данная методика терапии РПЖ не может выступать панацеей, несмотря на свою высокую эффективность при проведении первичного курса воздействия на очаги поражения. Гормональное лечение не способно уничтожить злокачественную опухоль, а лишь помогает замедлить ее прогрессирование. Онкологами было также выявлено, что некоторые мутировавшие раковые клетки развиваются независимо от количества тестостерона в крови мужчины. Таким образом, гормонотерапия при раке простаты может быть не в полной мере эффективной по причине нечувствительности опухоли к препаратам. В то же время данная методика способна повысить результативность других средств борьбы с урологической патологией при комплексном применении: адресное воздействие лучевой радиации, химиотерапия. В результате у больного снижает болезненная симптоматика, и он возвращается к привычной жизни.

Гормональная терапия при раке простаты может быть проведена различными способами, каждый из которых базируется на анализе следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • наличие ожирения;
  • сопутствующие заболевания систем органов;
  • стадия выявленной патологии;
  • степень разрастания опухоли;
  • индивидуальная симптоматика урологического недуга.

Как показывает медицинская практика, гормональная терапия рака простаты используется на поздних стадиях опухоли, когда хирургическое вмешательство или облучение не продемонстрировали положительного результата в виде стойкой ремиссии. Такая форма борьбы со злокачественным новообразованием в простате проводится как курсами, так и без перерывов. При этом используются хирургические способы воздействия на раковые клетки или более современные медикаментозные.

Онкологи выявляют следующие факторы, при наличии которых проведение гормональной терапии рака предстательной железы противопоказано или наоборот настоятельно рекомендуется:

Оперативное вмешательство

Ввиду того, что тестостерон и рак предстательной железы неразрывно связаны между собой, гормонотерапия направлена на угнетение его выработки и снижение негативного влияния на естественное функционирование простаты. Данная методика лечения РПЖ может быть проведена при помощи частичной или полной хирургической кастрации, или при альтернативном приеме медикаментов.

По причине того, что до 90% тестостерона продуцируется в яичках, операция по их удалению (орхиэктомия) относится к высоко результативным методикам терапии. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях при местном наркозе или внутривенной анестезии. Яички отсекаются через небольшие разрезы по бокам мошонки, и через месяц после оперативного вмешательства визуально невозможно определить, что была проведена операция.

Орхиэктомия с успехом применяется в онкологии с 1940 года, однако в настоящее время врачи все реже прибегают к данному способу лечения РПЖ. Связано это с тем, что удаление одного или двух яичек снижает только 60% вырабатываемого гормона. Кроме того, в 20-30% случаев урологической патологии врачи выявляют раковые клетки, которые абсолютно невосприимчивы к гормонотерапии и развиваются независимо от уровня тестостерона.

В таких ситуациях проведение столь радикальной операции считается нецелесообразным по причине высокого риска осложнений в реабилитационном периоде и степени психоэмоциональных расстройств у мужчин. К настоящему времени была разработана альтернатива хирургического вырезания яичек – медикаментозная кастрация при помощи лекарств, тормозящих выработку гормона. Несмотря на более щадящий подход данной методики, синтез тестостерона в крови восстанавливается после прекращения приема специальных препаратов.

При диагностировании рака простаты гормональное лечение могут быть использованы следующие медицинские вещества: агонисты и блокаторы ЛГРГ, антиандрогены и ингибиторы их синтеза.

В роли альтернативы хирургической кастрации выступают аналоги лютеинизирующего гормона (ЛГ), применяемые путем инъекций или установки имплантов. Принцип данной методики заключается в том, что агонисты ЛГРГ схожи по анатомии с оригинальными гормонами, и при взаимодействии их с рецепторами гипоталамуса (отдел промежуточного мозга) наблюдается убывание количества тестостерона у больного. Такие последствия обратимы после отмены лекарственных препаратов, к которым относятся гозерелин, леупролид, трипторелин.

После первого поступления в кровь пациента аналогов лютеинизирующего гормона результаты анализов демонстрируют кратковременное повышение уровня тестостерона, после чего он снижается до минимальной концентрации. Использование уколов при раке предстательной железы сопряжено с риском возникновения так называемой вспышки у пациентов. Данное состояние заключается в обострении протекания урологической патологии и активизации симптоматики, проявляемой в виде боли в конечностях, пояснице, аутоиммунных реакциях (нарушение свертывания крови). Для купирования данных негативных последствий онкологи прописывают противогормональные препараты на 14 дней.

10% от общего количества гормонов вырабатывается в надпочечниках мужчины. По этой причине методики торможения роста тестостерона в яичках не в полной мере эффективны. Лечение рака простаты антиандрогенами назначается в сочетании с хирургической или медикаментозной кастрацией для усиления результативности, но иногда может использоваться и в качестве монотерапии. Гормональные препараты, применяемые при данной методике борьбы с прогрессированием опухоли злокачественного характера следующие: бикалутамид, ципротерон ацетат, флутамид.

Принцип действия блокаторов ЛГРГ схож с антиандрогенами – тормозится выработка лютеинизирующих гормонов, и в результате снижается уровень тестостерона. Существенным различием является то, что антагонисты не провоцируют феномен вспышки, следовательно, данную терапию урологические больные легче переносят. На данный момент разработан один препарат из этой группы – дегареликс, который применяется парентеральным способом один раз в 30 дней.

В мужском организме также присутствуют женские андрогены – эстрогены. Методика применения данных гормонов имеет большое количество побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако онкологи не отказываются от нее в ситуациях, когда андрогенная терапия не дала результатов в снижении уровня тестостерона.

Препарат абиратерон относится к ингибиторам синтеза половых гормонов. Уникальность медикамента заключается в том, что он подавляет развитие тестостерона и в яичках, и в надпочечниках и в клетках злокачественной опухоли.

Мужской гормон тестостерон отвечает не только за эректильные способности, но и многие другие процессы. Соответственно при его отсутствии в крови у мужчины диагностируются следующие реакции организма:

  • снижение полового влечения (либидо);
  • повышенная переутомляемость;
  • повышенная ломкость костей в результате вымывания кальция (остеопороз характерен для РПЖ с метастазами);
  • наступление эректильных дисфункций;
  • увеличение грудных желез, болезненность в области сосков;
  • приливы в верхней части тела, сопровождающиеся повышенным потоотделением, ощущением жара;
  • вследствие нарушения метаболизма снижается мышечная масса и наступает ожирение урологического больного (жир содержит вещества канцерогенного воздействия);
  • развивается анемия (низкое содержание гемоглобина);
  • увеличивается риск сахарного диабета, нарушения сердечного ритма, артериального давления.

По этим причинам перед началом лечения раковой опухоли в половой железе при помощи гормональных препаратов крайне важно обсудить с врачом все возможные побочные реакции.

Онкология разработала методику перемежающей терапии, которая позволяет снизить нежелательные последствия снижения тестостерона. Суть данного способа лечения заключается в том, что в течение первого полугода урологический больной принимает гормоны для поддержания низкого уровня простатспецифического антигена. После этого делается перерыв до момента, когда уровень ПСА не дойдет до нужной отметки. В период отдыха от гормонального лечения в организме мужчины тестостерон успевает восстановиться до нормального значения, а потом возобновляется курс терапии.

В сутки следует выпивать до 2 литров дистиллированной воды во избежание застойных процессов в тазовых органах и нормальной работы мочеиспускательной системы, которая в первую очередь страдает при РПЖ.

Для снижения побочных реакция онкологи также рекомендуют соблюдать определенный пищевой режим, который заключается в необходимости исключения красного мяса, газированных напитков, жареных блюд с большим количеством специй. В ежедневном рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, большое количество клетчатки, при этом сделать акцент следует на дробное питание маленькими порциями.

Также отмечается положительное влияние физических нагрузок на протекание урологических патологий. Двигательная активность крайне важна по причине высокого риска ожирения при гормональной терапии. При этом, необязательно устраивать тяжелые изнурительные спортивные занятия. Достаточно будет заниматься по утрам зарядкой, ходить пешком на свежем воздухе.

По причине того, что гормонотерапию назначают при диагностировании тяжелых стадий протекания РПЖ, то спрогнозировать срок жизни урологического больного онкологам достаточно сложно. Если первая степень карциномы простаты достаточно легко поддается лечению без радикальных методик, то последующие фазы прогрессирования заболевания требуют сложных комбинаций различных средств борьбы с недугом. Общий прогноз выживаемости будет зависеть от многих факторов: возраст, степень разрастания злокачественного образования, места локации метастаз, сопутствующие заболевания.

Согласно медицинским данным после гормонального лечения урологические больные со второй стадией РПЖ живут около 15 лет, а при третьей – до 10 лет. Многие специалисты считают, что при диагностировании карциномы предстательной железы 4 степени благоприятный исход менее вероятен. Безусловно, добиться полного выздоровления при активном метастазировании в костной ткани и отдаленных органах не представляется возможным. Однако при своевременном проведении гормонотерапии можно продлить жизнь больному на 3 года.

По причине специфики прогрессирования онкологических патологий простаты у мужчин крайне важно проходить ежегодные профилактические осмотры с целью ранней диагностики недуга.

Несмотря на прогресс медикаментов на фармакологическом рынке врачи онкологи не спешат отказывать от гормонов при лечении РПЖ. Данная методика используется как дополнение к базовому курсу терапии. После гормонального лечения требуется постоянный контроль уровня мужского гормона тестостерона и ПСА в крови. Именно снижение количества специфического антигена будет выступать признаком эффективности терапии.

Несмотря на большое количество возможных негативных реакций со стороны систем органов не стоит отказываться от данного способа борьбы с РПЖ. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций помогает снизить вероятность проявления побочных эффектов. Не стоит забывать о том, что при первых признаках урологической патологии следует своевременно обращаться к специалистам по причине того, что ранние стадии заболевания легче поддаются лечению и исключают вероятность летального исхода.

Гормонотерапия при лечении рака предстательной железы в Израиле направлена на искусственную блокировку секреции тестостерона – мужского полового гормона. Мера преследует снижение роста раковых клеток в организме. Лечение прекращает развитие опухоли, затормаживая ее питание. Строится гормональная терапия при раке простаты по следующей схеме:

  1. Применение средств, нейтрализующих продуцирование тестостерона в организме.
  2. Использование препаратов, блокирующих поступление мужского гормона к раковым клеткам.
  3. Хирургическое вмешательство – орхиэктомия. Позволяет быстрее прекратить выработку тестостерона и оградить опухоль от его пагубного влияния.  

Медицинский сервис TheBestMedic предлагает пройти терапию гормонами при коррекции раковых заболеваний в Израиле.

Обратившись к нам, вы получите:

  • Профессиональный ответ в течение 48 часов.
  • Быстрый подбор лучшего врача, ведущего онкологического центра по профилю вашего заболевания.
  • Максимальная помощь в оформлении поездки за границу.

Все это мы предоставляем нашим пациентам из России и стран СНГ по приемлемым ценам. Официальное заключение договора, гарантия соблюдения прав пациента в процессе лечения.

Звоните нам уже сегодня!

Проводится гормонотерапия при раке простаты, при тяжелой форме злокачественного заболевания, в целях уменьшения новообразования и замедления роста затронутых патологией тканей. На начальной стадии рака применение гормонов назначается перед проведением курса радиоизлучения. В некоторых протоколах, напротив, методика используется на завершающей стадии воздействия – после операбельного вмешательства, лучевой или радиотерапии для замедления роста оставшихся в организме атипичных клеток.

Понятия стадия и степень в оценке тяжести рака предстательной железы существенно разнятся. Степенью называют изменения клеточного уровня органа, для определения которых следует делать биопсию или аналогичное ей исследование. Стадией называют развитие опухоли, увеличение размера злокачественного новообразования и его распространение в организме.

Степени рака простаты

  • I степень (G1) – атипичные клетки не имеют ощутимых отличий от здоровых, происходит замедленный рост опухоли.
  • II степень (G2) – клетки меняются. Появляется стромное разделение клеток скученного типа. Терапия рака в этот период дает самые благоприятные результаты для мужчины. Она не наносит вреда организму.
  • III степень (G3) – новообразование растет через верхнюю границу железы, распространяя заражение на соседние органы.
  • IV степень (G4) – атипичные клетки новообразования поддаются дифференциации. Заметна инфильтрационная особенность тканей, расположенных в непосредственной близости.
  • V степень (G5) – не поддающиеся идентификации атипичные клетки составляют стремительно растущее новообразование.

Стадии рака предстательной железы

  1. Первая – новообразование не поддается прощупыванию, обнаружить изменения можно при помощи микроскопических исследований.
  2. Вторая —  опухоль становится заметной при УЗИ просмотре – изменения носят четко обозначенный характер. Ткани разрастаются внутри железы. Не распространяются вокруг.
  3. Третья – новообразование переходит на рядом расположенные ткани и железы.
  4. Четвертая – опухоль сильно разрастается, метастазы идут во внутренние органы, лимфоузлы, кости.

Применяется гормонотерапия при раке предстательной железы на III и IV стадиях. На начальном этапе технология неэффективна и уступает другим методам лечения. Проводится гормонотерапия при раке предстательной железы 4 степени в качестве основной методики лечения и в дополнение к другим методам.

Существует еще одна мера измерения раковой опухоли, выявленной во время биопсии, – шкала Глисона. Градация показателей варьируется от 1 до 5 баллов. Чем выше данные, тем агрессивнее рак. При 1 балле раковые клетки выглядят аналогично здоровым, при 5 – максимально изменены по структуре и состоянию. Оценки суммируются по количеству опухолей простаты, когда говорят о сумме Глисона. Как правило, таких новообразований  несколько. Простой пример – сумма Глисона равна 6 – это говорит о том, что самые большие опухоли простаты имеют суммированные показатели. Например, 3+3=6 или 2+4=6. Показатель в 6 баллов именуется, как менее злокачественный. В 7 баллов – средней степени, в 8 – 10 – сильно злокачественное новообразование.

Антиандрогенное лечение проводится для погашения выработки тестостерона в организме в следующих ситуациях:

  • злокачественное новообразование распространилось за границы простаты и перешло на другие органы;
  • раковые клетки не полностью удалены из организма ранее проводимым лечением, существует риск их повторного разрастания;
  • выполненное ранее радиационное излучение опухоли дало рецидив;
  • существует опасность развития обострения – в целях предотвращения проводится гормональная терапия вместе с лучевой обработкой тканей.

Режим лечения определяет онкологический уролог. Протокол может быть изменен в процессе терапии, если запланированные результаты не получены, а прогноз неблагоприятен.

Назначается гормональная терапия при раке предстательной железы с учетом сопутствующих факторов:

  • возраста пациента и приблизительной продолжительности жизни;
  • степени тяжести онкологической болезни;
  • наличия иных хронических заболеваний, способных сыграть негативную роль в развитии патологии;
  • взвешенной оценки лечащего врача и экспертов о незначительности побочных эффектов от применяемой терапии.

В качестве экспертного мнения рассматриваются рекомендации врачей, у которых наблюдается больной.

В числе лекарственных средств, содержащих гормоны, выделяют следующие препараты:

  • Эстрогены – антагонисты тестостерону или женские половые гормоны. Врач назначает их, когда организм не дает должной реакции на введение антиандрогенов. Использование этой группы средств нежелательно, так как существует множество побочных эффектов. Наиболее распространенный из них – набухание и последующий рост молочных желез. Но если применение оправдывает результат, эстрогены используются в терапевтическом процессе.
  • Агонисты релизинг-фактора – перестраивают программу выработки мужских гормонов в гипофизе головного мозга, концентрируя ее на снижение продуцирования тестостерона. В числе востребованных сегодня препаратов отмечены Люпон, Трелстар, Золадекс. Вначале терапии рекомендуется применить антиандрогены из-за первичного выброса в кровь мужского гормона. Введение средств происходит с периодичностью 1 раз в месяц, что делает график посещения процедур относительно свободным.
  • Антиандрогены – блокируя действие тестостерона, лекарства препятствуют его влиянию на рост опухоли. Благоприятное влияние оказывает флутамид гормонотерапия, лечение нитуламидом и прочими аналогами. В числе побочных реакций от приема лекарств — проблемы с сердечнососудистой системой, риск развития сахарного диабета. 

Проводиться гормонотерапия при раке предстательной железы может в качестве единственной технологии лечения в постоянном режиме или с перерывами – индивидуально рассчитанными курсами.

В последнее время гормонотерапия при раке предстательной железы прерывающимися курсами получает все большее распространение. Технология признается более результативной, чем непрерывный прием лекарств. Новый курс приема препаратов начинается с повышением уровня простат-специфического антигена в крови – белок определяется специальным тестом.

При резком снижении тестостерона в организме у пациентов начинается мужской климакс, для которого характерны:

  • симптомы малокровия;
  • хроническая усталость;
  • увеличение веса;
  • снижение либидо;
  • осложнения на сердце, давление.

Вероятны ухудшение памяти, приливы жара, импотенция. Прием препаратов рассчитывается исходя из времени выведения лекарств из организма. Агонисты и релизинг-гормоны рекомендованы к введению раз в месяц, антиандрогенные препараты и эстрогены могут приниматься ежедневно.

Современная медицина практикует несколько видов гормонотерапии. Проводятся они с использованием разных лекарственных средств. Среди них адъювантная гормонотерапия после радикального лечения рака простаты – профилактическая процедура или второстепенная, выступающая в роли дополнительного лечения. И неоадъювантная, рекомендуемая для проведения перед операбельным вмешательством. Выделяют лечебную терапию, предназначенную для коррекции состояния больных, которым не рекомендована операция. Оба метода (лечебный и профилактический) отличаются друг от друга. Профилактические процедуры рассчитаны на целенаправленное действие гормонов на еще не проявившиеся атипичные клетки.    

Операбельное вмешательство осуществляется с целью удаления яичек совместно с придатками, синтезирующими до 90% мужских гормонов в организме. Метод не является новым, он успешно применяется с 1940 года. Операция нейтрализует воздействие гормонов на простату и подавляет рост онкологических разрастаний. Необратимость технологии пугает пациентов, поэтому ее часто заменяют медикаментозной терапией. Сама операция длится не более часа, проводится с применением спинальной анестезии или общей.

На следующий день после удаления яичек пациент может отправиться домой, если его состояние стабилизировано. Кастрация не решает проблему полностью, с ее помощью выработка тестостерона снижается на 60%. В медицинской практике известно до 25-30% случаев, когда раковая опухоль разрастается независимо от мужских половых гормонов. Если пациент попадает в это число, иссечение яичек теряет смысл. Оно становится бессмысленным и бесполезным, ухудшает качество жизни больного человека.

Вместе с операцией проводится удаление забрюшинных лимфоузлов, если метастазы распространились за область простаты. В медицине технология называется метод Шевассю-Грегуара. Хирург делает разрез от 10 ребра до пахового кольца, иссекает семенной канатик, входит в забрюшинное пространство, осматривает органы и удаляет региональные лимфатические узлы. Действия врача в дальнейшем стандартны – в разрез ставится дренажная система, после чего полость зашивают. Это требует больше времени. Операция затягивается до 4-х-6-ти часов. Вмешательство хирурга при неосторожном выполнении врачебных манипуляций и с учетом индивидуальных особенностей организма пациента может привести к возникновению осложнений:

  • реакции на анестезирующий компонент;
  • повреждение кровеносных сосудов, вен, нервов, близко расположенных к разрезу внутренних органов;
  • внесение инфекции в рану, развитие воспалительного процесса;
  • образование лимфоцеле – заполненной лимфой кисты;
  • бесплодие – когда поврежденный нерв дает ретроградную эякуляцию, при которой сперма напрямую поступает в мочевой пузырь.

Важно выбирать профессионального оперирующего онколога, чтобы снизить риски развития нежелательных последствий. После операции больному назначаются нейтрализующие боль лекарства и блокирующие воспаление антибиотики. В области разреза часто присутствует онемение из-за повреждения мелких нервных волокон при выполнении разреза. Неприятное чувство уходит через несколько месяцев. 

В израильских клиниках успешно проводят операции по протезированию яичка в ходе хирургического вмешательства по удалению либо позднее.

Проводимая гормональная терапия при раке предстательной железы может показать повышение уровня ПСА. Этого не стоит бояться – врач перестроит график лечения с включением в него других методов коррекции негативного состояния. Наиболее часто применяется химиотерапия, действие которой направлено на остановку развития опухоли и распространения раковых клеток.

Метод химиотерапии имеет как паллиативное действие, когда облегчение состояния больного носит временный характер, так и длительное, в результате которого облегчение прогнозируется на долгий срок. Ценность химиотерапии в лечении рака простаты была отмечена специалистами FDA 20 лет назад. Существует множество действенных средств, останавливающих распространение рака и уничтожающих атипичные клетки в организме. Стратегия лечения в химии редко строится на использовании одного препарата, обычно применяется их комбинация.

Большой арсенал средств в этой области делает возможным построение разных лечебных схем и протоколов. Пациенту важно не умалчивать о побочных эффектах в виде плохого самочувствия, а говорить о них врачу, проводящему терапию. Замена одного препарата на другой иногда дает потрясающий эффект – больному становится лучше даже во время интенсивного проведения врачебных манипуляций.  

Когда раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы, метастазы поражают костную ткань. Взаимодействуя с костью, рак провоцирует переломы или ее неупорядоченное разрастание. Чтобы определить метастазы, врачи используют технологию радиоактивного сканирования. Введение в ткани профильного препарата приводит к его накоплению в метастазах, что провоцирует болевые ощущения у пациента. Позже эти места облучают, вызывая гибель раковых клеток. Для приостановки разрушения костей используются бифосфонаты.

Когда проводится гормонотерапия при раке предстательной железы, радиационное облучение или химия, не рекомендуется терпеть боль или сразу прибегать к действию наркотических веществ. Бывает, что дискомфорт устраняют обычные анальгетики, применяемые пациентом. Чтобы не развивалось привыкание к одним и тем же медикаментозным средствам, следует периодически их менять. 

Для нейтрализации рака простаты применяется несколько видов лечения – медикаментозными препаратами, операбельно и с помощью лучевой терапии. Международные исследования в этой области доказали, что комплексное гормонолучевое лечение имеет ряд преимуществ перед остальными методами. Лучевое воздействие носит локальный характер и направлено только на определенную область.

Комбинаторное соединение лучевой и гормональной терапии рекомендовано больным с местно-распространенным раком. Гормоны гасят раковые клетки по всему организму, а лучи обрабатывают строго определенную область. Это обеспечивает лечению усиливающий эффект. Проводится гормональная терапия рака простаты после лучевой терапии, чтобы закрепить результат и к местной обработке добавить общее воздействие.   

Назначается гормонотерапия при раке предстательной железы обычно на поздней стадии развития опухоли. На лечение возлагаются большие надежды, так как оно неплохо зарекомендовало себя в борьбе за здоровье. Практика часто показывает благоприятный прогноз гормональной терапии при раке простаты. Вовремя и грамотно назначенные препараты способны избавить от новообразования, сохранить либидо мужчины и не допустить недержания мочи. Терапия не превращает человека в инвалида, позволяет ему работать. Вовремя проведенное лечение не ограничивает жизненный путь пациента строгими рамками.

На второй и третьей стадии прогноз благоприятен, но лечение требует реализации сложных терапевтических схем. Многое зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. После лечения средняя продолжительность жизни пациентов составляет свыше 15 лет. Пациенты с третьей стадией после гормонотерапии при раке предстательной железы живут в среднем не менее 6-10 лет. 

Принято считать, что лечение четвертой стадии рака не дает благоприятного прогноза, однако это не так. Человек получает возможность прожить еще как минимум 3 года. Во врачебной среде прогнозные сроки меряют пятилетними периодами. При таком подходе % больных с пятилетней выживаемостью:

  • на первой стадии составляет более 90%;
  • на второй – свыше 80%;
  • на третьей – свыше 40%;
  • на четвертой – от 15% от общего количества пациентов с этим диагнозом.

Приведенные цифры наглядно свидетельствуют, что лечение способно продлить жизнь и подарить возможность радовать себя и собственных детей долгий срок после проведенной терапии.

Стоимость гормональной терапии в Израиле не является высокой, точную сумму можно узнать у лечащего врача после консультации и прохождения диагностических процедур. Цена диагностического пакета составляет в среднем 3000 долларов. Пройти все процедуры можно за 3-4 дня. Затем назначается лечебный курс, от состава которого и зависит стоимость терапии.

При потере костной массы во время лечения назначаются лекарственные препараты, замедляющие проявление негативного симптома. В роли укрепителя кости выступают средства на основе золендроновой кислоты, алендронат, деносумаб и другие. Все они при длительном применении дают неблагоприятный побочный эффект – остеонекроз челюстной кости.

Врачи рекомендуют использовать в качестве укрепляющего средства физическую активность, которая хорошо справляется с негативными проявлениями гормонотерапии при раке предстательной железы — спорт уменьшает потерю костной массы, мышечных волокон, борется с высоким весом, усталостью. Сложно нейтрализовать отсутствие сексуальной тяги в ответ на применение средств против эректильной дисфункции. На перенесших гормональное лечение людей не действуют формулы Виагры, Сиалиса, их аналогов и дженериков. 

В целях раннего выявления болезни следует проходить профилактическое ректальное обследование не реже 1 раза в год. Это обязательная мера для мужчин, перешагнувших порог 40-летия. При любом сомнительном результате следует пройти УЗИ органов малого таза. 

Сбалансированное питание при раке предстательной железы должно обеспечивать поддержку тонуса организма, гармонизировать эмоциональный фон, усиливать иммунную систему и снижать риски развития иных заболеваний. В разрешенные продукты при гормонотерапии рака простаты входит большое количество рыбы, соевых продуктов, свежих, вареных и тушеных овощей, зеленый чай. Запрещены кофе, острые и соленые блюда, жиры и копчености. Исключив запрещенные наименования из меню, можно снизить калорийность и предупредить скопление вредоносных токсинов в крови. К правилам диеты относятся следующие рекомендации диетологов:

  1. Рыба на столе должна быть холодная (сардины, скумбрия, лосось), насыщенная жирными омега и альфа кислотами. Гарнир лучше приготовить из овощей.
  2. Старайтесь избегать употребления в пищу красного мяса, так как оно провоцирует развитие раковых клеток при определенных обстоятельствах.
  3. Исключить из рациона жареные и печеные блюда, маргарин, майонез.
  4. Насыщайте баланс свежими фруктами и овощами, ягодами и орехами. Предпочтение отдавайте продуктам красного цвета.
  5. Избегайте консервантов, красителей, стабилизаторов в еде и напитках.  
  6. Пища должна быть богата витаминами В, Е и фолиевой кислотой.
  7. В ежедневное употребление должна войти капуста, обладающая противоопухолевым эффектом – брюссельская, белокочанная, пекинская, цветная.

Нужно заниматься физической зарядкой, посильными нагрузками в период лечения, прогуливаться по свежему воздуху. Если лечение совмещено с лучевой терапией, врачи советуют исключить из питания соль, сахар и сахарозаменитель. Нельзя пить спиртосодержащие напитки, есть чеснок, лук, щавель, шпинат. Важны кисломолочные продукты, цельные крупы и травяные сборы. Если анализы пациента показывают высокое содержание кальция, из питания исключаются творог, яйца и иные продукты, его содержащие.

Прошедшие лечение рака простаты в Израиле по методу гормональной терапии часто оставляют отзывы о качестве работы местных врачей. Вот один из них:

«По совету знакомого доктора сдал анализы на проверку уровня ПСА, узнал, что делать это надо каждый год после 40. В мои 50 меня ничего не беспокоило, однако ПСА получился выше установленного норматива – 11,4 нг/мл. При повторной сдаче уровень был чуть ниже, но все равно настораживающий. 11,1 – а через 3 дня я сдал анализы в другом месте, и оказалось 11,6 нг/мл. Скажу честно — испугался. Сдал биопсию, оказался рак «6 по Глисону». В Москве посоветовали операцию в короткий срок, чтобы не упустить заболевание. Жена резко воспротивилась. Решила, что поеду лечиться в Израиль. Обратились в центр TheBestMedic – позвонил в Тель Авив. Ответили сразу, сказали, что нужно для лечения. Предложили программу восстановления. Оперировать меня не стали, предложили лучевую терапию с гормонотерапией. Согласился. Вернулся домой с кучей рекомендаций. Чувствую себя хорошо. Надеюсь еще пожить на этом свете. Спасибо всем, кто помогал мне искать варианты для лечения. Петр, 50 лет. Москва».

Leave a Reply

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *